2027-2029 Orta Vadeli Programı’nda uzun dönemli bakım sigortasının altyapısının oluşturulması hedeflendi. Türkiye’de 65 yaş ve üzerindeki nüfus 9,6 milyona yaklaşırken yeni modelin, uzun süreli bakıma ihtiyaç duyan kişilerin evde veya bakım merkezlerinde aldığı hizmetlerin finansmanını desteklemesi amaçlanıyor. Sistemin kapsamı, prim yapısı ve özel sigorta şirketlerinin rolü ise henüz netleşmedi.
Uzun vadeli bakım ihtiyaçlarına yönelik değerlendirmelerde bulunan Sigorta Operasyon Yöneticisi Tuğçe Yamansoy, kamu ve özel sektörün birlikte çalıştığı bir modelin oluşturulması gerektiğini belirtti. Yamansoy, “Bence en sağlıklı yapı, kamu ve özel sektörün birlikte çalıştığı ve birbirini tamamladığı hibrit bir model olmalıdır” dedi. Kamu tarafının temel bakım ihtiyaçlarını karşılayabileceğini belirten Yamansoy, özel sektörün ise bunlara ek olarak ortaya çıkabilecek ihtiyaçları karşılayabileceğini ifade etti. Özel sektörün aktüeryal fiyatlama, risk yönetimi ve hasar yönetimindeki bilgi birikimi ile deneyiminin sisteme aktarılmasının sürdürülebilirliği artıracağını düşündüğünü söyledi.
Mevcut sigortalarda kısa süreli bakım hizmeti bulunuyor
Mevcut özel sağlık sigortaları ve tamamlayıcı sağlık sigortalarında evde bakım hizmetinin bulunduğunu belirten Yamansoy, bu hizmetlerin acil ve beklenmedik durumlarda ortaya çıkan kısa süreli bakım ihtiyaçlarını karşıladığını kaydetti. Uzun vadeli bakım modelinin ise kronik hastalıklar, Alzheimer, demans ve yaşa bağlı ortaya çıkan bakım ihtiyaçlarını karşılamak amacıyla kurgulanması gerektiğini ifade etti.
“20 yaşındaki kriterlerle 50 yaşındaki kişinin kriterleri aynı olmamalı”
Sisteme giriş yaşına göre farklı kriterler uygulanması gerektiğini belirten Yamansoy, 20 yaşında sisteme giren bir kişinin sistemde kalma süresinin daha uzun olacağını ve bunun sistemin sürdürülebilirliğini artıracağını söyledi. 50 yaşında sisteme giren kişinin ise prim ödeme gün sayısının ve risk açısından sistemde kalabileceği sürenin daha kısa olabileceğini belirten Yamansoy, “20 yaşındaki kriterlerle 50 yaşındaki kişinin kriterleri aynı olmamalıdır” dedi. Yamansoy, 50 yaşındaki kişiler için bekleme süresi ve fiyatlandırma gibi kriterlerde farklılıklar bulunabileceğini ifade etti.
Akredite merkez olmayan yerlerde nakit ödeme
Akredite bakım merkezi bulunmayan bölgelerde, sınırlı şartlar doğrultusunda nakit ödemelerin de sağlanabileceğini belirten Yamansoy, bu yöntemin belirli koşullar çerçevesinde uygulanabileceğini söyledi.
Bakım ihtiyacına düzenli denetim önerisi
Sistemde olası suistimallerin önüne geçilebilmesi için denetim mekanizması kurulması gerektiğini ifade eden Yamansoy, diğer sigorta uygulamalarındaki ekspertiz sistemine benzer bir yapı oluşturulmasını önerdi. Yamansoy, “Aslında aynı diğer sigorta şartlarında bulunan ekspertiz şartlarında bir ekspertiz kurulu kurulmalı” dedi. Bu kurulun bakıma muhtaç kişiler ile destek alacak kişileri 6 ayda veya yılda bir evlerinde birebir denetleyebileceğini belirten Yamansoy, kontroller aracılığıyla kişilerin bakım ihtiyacının devam edip etmediğinin tespit edilebileceğini ve böylece suistimallerin önüne geçilebileceğini kaydetti.
